O nome de Pedro Andrade, médico e namorado da cantora Sandy, está no centro de uma polêmica que envolve suspeita de fraude milionária em planos de saúde. Segundo a operadora SulAmérica Saúde, ele teria usado o sistema de reembolso para gerar ganhos indevidos por meio de recibos fracionados. A Justiça já determinou que o médico pare imediatamente esse tipo de prática. Entenda o caso.
O que é reembolso médico?
Quando alguém tem um plano de saúde com cobertura por reembolso, pode escolher ser atendido fora da rede credenciada e pedir o ressarcimento do valor pago, dentro dos limites estabelecidos pelo contrato. Para isso, é preciso apresentar recibos ou notas fiscais do atendimento.
Onde está o problema?
Segundo auditoria da SulAmérica, o Instituto Pedro Andrade teria apresentado mais de 6,6 mil pedidos de reembolso entre janeiro de 2022 e outubro de 2024, somando quase R$ 2,8 milhões. Desse total, mais de R$ 2,3 milhões teriam sido pagos aos beneficiários.
O problema mora aqui: a operadora afirma que os recibos foram emitidos de forma fracionada, ou seja, dividindo valores reais em vários recibos menores, muitas vezes em nome de diferentes profissionais, com o objetivo de burlar os limites estabelecidos pelos planos de saúde. Por exemplo, se a consulta custa R$ 1000, ele emite 4 recibos de R$ 250, como se a pessoa tivesse ido a 4 consultas e não apenas a uma. Dessa forma, contempla pessoas que possuem limite de reembolso neste valor.
Essa prática pode fazer com que o valor reembolsado ultrapasse o que realmente foi gasto, gerando prejuízo para a operadora.
O que a Justiça decidiu?
Em decisão da 7ª Câmara de Direito Privado do Tribunal de Justiça de São Paulo, o relator Miguel Brandi manteve, em fevereiro, a proibição para que Pedro Andrade continue emitindo recibos fracionados. Caso descumpra a medida, ele poderá ser multado em até R$ 200 mil. A ação segue em andamento e o mérito da acusação ainda será julgado.
Quem é Pedro Andrade?
Pedro Andrade ganhou projeção nacional em 2023 ao assumir o namoro com Sandy. Médico formado pela Universidade Cidade de São Paulo, ele é doutorando em Genômica pela USP, pós-graduado em nutrologia, endocrinologia e medicina preventiva. Também coordena um curso de pós-graduação em Medicina de Precisão e atua na Clínica Pedro Andrade, conhecida por aplicar genética à saúde.
