Rinite alérgica e dores de cabeça diárias estão na lista dos problemas de saúde mais frequentes que afetam os adultos. E, muitas vezes, a dor na face é associada a problemas como “crise “de sinusite ou rinite, tanto pelos pacientes quanto por médicos de atenção primária.
No entanto, quando estudamos os livros médicos, encontramos uma grande lista de outros tipos de dores na região da face, muito semelhantes à dor sinusal, mas que não são sinusites ou rinites. Tal confusão, inclusive, leva a muitos tratamentos incorretos.
ENTÃO, NÃO EXISTE DOR DE CABEÇA SINUSAL?
Existe, sim! Um nome mais preciso seria cefaleia rinogênica. Este é o termo que damos quando a causa da dor de cabeça é gerada no nariz ou seios da face.
Assim, problemas no nariz com obstrução respiratória por rinite ou sinusite aguda causam uma dor tipo pressão, ou peso. Isso acontece, pois há retenção de secreção e inflamação nesta região, causando a dor. Na sinusite, por exemplo, é mais frequente ter uma dor localizada no seio que está comprometido, normalmente na testa (seio frontal) ou na bochecha (seio maxilar).
Outra causa de dor rinogênica são variações anatômicas no nariz, como desvio de septo, por exemplo. O importante aqui é frisar que a dor de cabeça com causa sinusal é menos frequente do que imaginamos e, na maioria das vezes, supervalorizada.
POR QUE ISSO ACONTECE?
As dores na face, mesmo quando associadas a sintomas nasais – como congestão e coriza – podem, na verdade, ser enxaqueca. Um estudo de Schreiber et al mostra isso. Ele avaliou 2991 pessoas com dor de cabeça sinusal diagnosticada por um médico de atenção primári,a ou apontada pelo próprio paciente.
Os pacientes se queixavam de pressão facial, dor nos seios da face e nariz entupido. Ao aplicar os critérios diagnósticos da Sociedade Internacional de Cefaleia para determinar qual a causa da dor de cabeça. Ele descobriu que 88% dos pacientes do grupo tinham, na verdade, enxaqueca.
Outro estudo, o Sinus, Allergy, and Migraine Study encontrou o mesmo resultado! A maioria dos pacientes -diagnosticando-se ou apresentando-se a médicos de cuidados primários com uma dor de cabeça sinusal causada por bloqueio ou congestão, na verdade, estavam sofrendo de enxaquecas.
OS SINTOMAS SÃO OS MESMOS?
Muitas vezes, sim! Essa sobreposição de sintomas entre sinusite e enxaqueca ocorre provavelmente devido ao compartilhamento de inervação (vias autonômicas anatômicas, do nervo trigêmeo, do nervo vidiano e do reflexo trigeminocardíaco compartilhadas por ambas as doenças), ou seja, o mesmo nervo gera a dor em ambos os casos.
Contudo, existem outros sintomas que podem ocorrer, e que nos ajudam a diferenciar entre ambos os problemas. E aí vocês têm que nos ajudar!
A história clínica nestes casos é muito importante, pois existem sintomas que apontam para enxaqueca e outros para sinusite (ou infecção). Assim, preste atenção neles. São sintomas associados a enxaqueca:
- Vômitos;
- Alterações visuais ou lacrimejamento;
- Formigamentos pelo corpo;
- Presença de hipertensão arterial;
- Tontura;
- Postura inadequada;
- Jejum ou ingesta de alguns alimentos (chocolate, bebida alcoólica, sal, etc.);
- Dormir demais ou pouco;
- Mudanças climáticas;
- Variações hormonais.
Além disso, precisamos saber: quando vem a dor? O que melhora e o que piora? Quanto tempo dura? Todas estas informações ajudarão seu médico a determinar o diagnóstico correto no seu caso.
Então, é fácil! Basta falar tudo isso na consulta que o médico vai saber! Certo? Infelizmente não é tão simples. Nestes casos é bastante difícil afirmar com certeza a causa da dor.
Isso porque cerca de 39% das pessoas com enxaqueca têm também problemas respiratórios, como rinites. Em outras palavras: as duas condições existem na mesma pessoa. E a crise de rinite pode ser desencadeante de dor de cabeça.
COMO TRATAR, ENTÃO?
Além da história clínica, realizamos exames como endoscopia nasal e tomografia da face. Com todos os dados, decido com o paciente qual é a melhor estratégia. Na maioria das vezes temos que tratar ambos os problemas. O mais difícil é manter o tratamento, especialmente da rinite.
Isso porque muitos pacientes iniciam o tratamento, obtêm uma melhora da dor e logo param. Isso facilita outras crises e dificulta determinar a real causa da dor. Assim, a adesão ao tratamento é fundamental para determinar se estamos no caminho correto.
E QUANTO A CIRURGIA?
Cirurgias para obstrução nasal podem ajudar a melhorar a qualidade de vida e sono. Quando há desvio de septo ou outras variações de anatomia dentro do nariz, pode ser tentada a cirurgia. Nestes casos, pode ser que a dor melhore totalmente ou apenas alivie. Sempre importante lembrar que as dores de cabeça têm múltiplas causas e que cirurgia não cura rinite alérgica, infelizmente.
*DRA. MAURA NEVES é formada na Medicina pela Faculdade de Medicina da USP. Residência em Otorrinolaringologia pelo HC- FMUSP. Fellow em Cirurgia Endoscópica pelo HC- FMUSP. Doutorado pela Faculdade de Medicina da USP. Médica Assistente do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo -SP. Aqui na Revista AnaMaria, trará quinzenalmente um conteúdo novo sobre a saúde do ouvido, nariz e garganta. Instagram: @dra.mauraneves
